Радиология as
it is
Повреждающее действие
радиации на клетки живых организмов стало известно более 100 лет назад вскоре
после открытия Рентгена. Его стали использовать для лечения больных с
различными, в первую очередь кожными, заболеваниями. Но, в силу упрощённости
методов, наравне с больными (патологическими) тканями, облучали и здоровые, что
приводило к возникновению радиационных ожогов, радиоиндуцированных
опухолей и других серьёзных осложнений. Вместе с тем, метод оказался
очень эффективным с точки зрения воздействия на опухоли, в том числе на
злокачественные, что обусловило его дальнейшее развитие. Тем более что
проникновение радиации вглубь тела (вспомним повсеместно используемый рентген –
энергия излучения столь высока, что проходит через человека насквозь, чуть
больше ослабляясь в костях, чуть меньше в мягких тканях), позволило лечить
больных с глубоко расположенными опухолями, не проводя хирургических
манипуляций, разрезов, трепанаций черепа и т.п.
…Просматривая
материалы, размещённые в интернете, на тему «Радиохирургия» я с удивлением обнаружил, что данное слово
используется в нескольких значениях, что вносит определённую путаницу. В
результате общения с авторами ранее опубликованных материалов, мы вместе пришли
к выводу, что стоит разобраться, что же это всё-таки такое радиохирургия
(далее РХ), и как следует называть другие медицинские методики, иногда
встречающиеся под этим названием.
Надо сказать, что полное определение РХ на сегодняшний день настолько сложно и запутанно, что даже специалист в данной области не сразу его поймёт. Причиной тому постоянное интенсивное развитие терапии с использованием ионизирующих излучений вообще и её наиболее эффективной с точки зрения радиобиологии разновидности – РХ. Поэтому попробуем дать более понятную формулировку. Радиохирургия – это облучение некоторого патологического образования внутри тела, а чаще всего внутри мозга человека, ВЫСОКОЙ дозой ионизирующего излучения, за ОДИН сеанс, внешними пучками. Наиболее ярким представителем среди радиохирургических аппаратов является изобретение шведского нейрохирурга Ларса Лекселла «Гамма-нож» (Lars Leksell “Gamma Knife”).
БРАХИТЕРАПИЯ (brachytherapy)
Методики совершенствовались, во-первых, с технической стороны – как облучить патологические ткани, не затронув при этом или затронув минимально близлежащие здоровые ткани. Первое, что напрашивается, это поместить источник излучения (радионуклидный) непосредственно в опухоль. Опухоль будет поглощать энергию излучения и, тем самым, сама служить защитой для здоровых тканей. Данная методика в настоящее время называется БРАХИТЕРАПИЕЙ (далее БТ).
Иностранное слово «брахи» – «краткий» используется здесь для того, чтобы указать, что излучение действует на небольшом расстоянии. Действительно, доза, порождаемая радиацией, должна падать на расстоянии, сравнимом с размерами опухоли (низкоэнергетичные источники, используемые в БТ, создают дозовое распределение, спадающее экспоненциально с расстоянием от источника). Именно по этому в настоящее время в БТ практические перестали использовать высокоэнергетичные источники радиоактивного кобальта Co-60, ранее наиболее распространённые вместе с цезием Cs-137, а чаще используют источники радиоактивного йода, иридия, палладия и др. (I-125, Ir-192, Pd-103), дающие излучение со значительно меньшей проникающей способностью.
Разновидностей брахитерапии много. Если опухоль находится на поверхности некоторой полости организме, то можно использовать аппликаторы, «наклеивающиеся» на поверхность полости – внутриполостная БТ. Если опухоль расположена в глубине, то используют внутритканевую БТ – вводят в опухоль полую иглу, заполняемую радиоактивным источником, которую после облучения удаляют. Или вовсе с помощью хирургической манипуляции вводят небольшие источники-«зёрна» (seeds) в опухоль и оставляют их. Такие источники обычно распадаются за несколько недель, теряя своё повреждающее действие.
Видимо именно по причине использования хирургической процедуры для введения источников открытая в 1984 году в Московском научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте Минздрава РФ лаборатория, возглавленная ныне покойным Олегом Анатольевичем Замятиным, получила название радиохирургической. Ещё раз отметим, что в настоящее время данная методика называется БРАХИТЕРАПИЕЙ и очень сильно отличается от методики, называемой РАДИОХИРУРГИЕЙ.
Наверное, не ошибусь, сказав, что наиболее широко БТ применяется при лечении опухолей простаты.
ДИСТАНЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ
Если анализировать состав слова, то можно сказать, что и БТ, и РХ являются частными случаями радиотерапии. Однако в настоящее время общепринято под РАДИОТЕРАПИЕЙ (далее РТ) понимать другой частный случай – ДИСТАНЦИОННУЮ ФРАКЦИОНИРОВАННУЮ РАДИАЦИОННУЮ РАДИОТЕРАПИЮ, получившую наибольшее распространение среди радиационных методов лечения.
В противоположность БТ, в РТ используется внешний источник излучения, расположенный во вращающемся вокруг пациента устройстве – «гантри» (т.е. на некотором расстоянии от пациента, отсюда - ДИСТАНЦИОННАЯ). Это может быть радионуклидный источник, уже упоминавшийся Co-60. Однако не меньшее распространение получили линейные ускорители электронов. Линейные ускорители позволяют облучать как пучками электронов (обычно поверхностные опухоли, т.к. электроны, будучи заряженными частицами, поглощаются быстрее фотонов и создают максимальное дозовое распределение ближе к поверхности тела), так и пучками фотонов, получаемых в результате бомбардировки электронами вольфрамовой мишени – аналог рентгеновского аппарата, только с другой энергией. Собственно, получаемое таким образом фотонное излучение и называют рентгеновским, в отличие от гамма-излучения, порождаемого радионуклидами (радионуклиды могут являться и источниками других частиц, например электронов и альфа-частиц). В обоих случаях речь идёт о фотонном излучении, только порождаемом разными способами.
Принципиальным отличием излучения радиоизотопов является дискретный спектр. Так радиоактивный кобальт испускает фотоны всего двух энергий 1.17 и 1.33 МэВ, столь близких по своим свойствам, что обычно говорят, всего об одной (средней) энергии 1.25 МэВ. Рентгеновское же излучение всегда имеет непрерывный спектр с максимальной энергией равной энергии бомбардирующих электронов.
Пучок излучения в теле пациента создаёт дозовое распределение, экспоненциально падающее с глубиной. Исключение составляет начальный участок, на котором, в силу нарушения продольного электронного равновесия, наблюдается рост дозы с глубиной. Чем больше энергия частиц, тем этот пик расположен глубже. Однако повышать энергию слишком сильно нельзя по многим причинам. Одна из них та, что на высоких энергиях в линейных ускорителях образуется значительное число нейтронов, обладающих очень высокой проникающей способностью, высоким повреждающим действием и, которые вместе с тем не удаётся направить в нужном направлении. Поэтому наибольшее распространение получили линейные ускорители с относительно низкой энергией 6 МВ (соответственно максимальная энергия рентгеновского излучения 6 МэВ).
КОЛЛИМАТОРЫ
Следует упомянуть ещё и о том, что, если в БТ излучение направляется во все стороны от источника, то в РТ излучение коллимируется, т.е. создаётся защитный кожух с одним коллимационным отверстием в нужном направлении. Это при использовании радионуклидного источника. В линейном ускорителе направление задаётся уже самой технологией производства частиц, но и там наличествует защитный кожух, поглощающий сильно рассеянные частицы, летящие в нежелательном направлении. На выходе пучков из обоих типов установок ставятся одна под другой под прямым углом друг к другу две пары подвижных пластин - X- и Y-коллиматоры. Раздвигая одну пару, мы пропускаем всё более широкий пучок по одной координате, раздвигая другую – по другой, формируя, таким образом, прямоугольное поле необходимого размера.
Более изощрённым современным методом, позволяющим формировать поле более сложной формы, является использование дополнительного многолепесткового коллиматора (multileaf collimator - MLC), представляющего собой большое количество пар узких (в поперечном направлении) коллиматоров, прилежащих друг к другу. Они позволяют создавать поле сложной формы, состоящее из набора узких прямоугольных полей. В линейных ускорителях для РХ многолепестковые коллиматоры, а точнее даже микро-многолепестковые коллиматоры (MMLC - у которых лепестки очень узкие) являются непременным атрибутом (исключая «Кибер-нож», являющийся весьма необычным устройством). При этом можно время от времени менять форму коллиматора, добиваясь не только сложной формы дозового распределения в поперечном направлении, но и изменяя его по глубине. Такая техника носит название IMRT - Intensity Modulated Radiation Therapy – радиотерапия с модуляцией интенсивности.
МНОГОПОЛЬНАЯ и РОТАЦИОННАЯ РТ
Это уже сложные методы. Самым давно применяющимся методом является использование многопольного облучения – когда пациент обычно последовательно обучается пучками с нескольких направлений. В точке пересечения пучков доза суммируется, давая значительное превышение над дозой на поверхности тела. Естественно, размер пучка с каждого направления с помощью коллиматоров подбирается соответствующим проекции размеров опухоли с данной стороны.
Естественным развитием данного метода является ротационная РТ, когда пучок вертится вокруг пациента с центром вращения, совпадающим с облучаемым очагом. В СССР многопольные и ротационные методы облучения были широко распространены, а вот использование MLC, IMRT, можно сказать, только начинается, и начинается оно с применением современного зарубежного оборудования.
ФРАКЦИОНИРОВАНИЕ
Говоря о РТ, нельзя не упомянуть о другом направлении оптимизации облучения – радиобиологическом. Разные ткани имеют различную радиочувствительность и различную скорость восстановления радиационных повреждений. В том числе, данные различия связаны и со скоростью деления клеток – клетки злокачественных опухолей делятся быстро, при каждом делении накапливая полученные повреждения, порождая, в конечном счёте, нежизнеспособные клетки. Клетки здоровых тканей делятся медленнее, успевая восстанавливаться (репарироваться). Однако для успешной репарации необходимо, чтобы доза, полученная клетками, была не слишком высока. Поэтому в РТ используется так называемое фракционирование, когда облучение проводится ежедневно небольшими дозами (фракция, fraction – доля, часть). Предполагается, что за время между сеансами облучения значительное число клеток здоровых тканей успевает восстановиться, а опухолевых – нет.
РАДИОХИРУРГИЯ
Вместе с тем, если нарисовать кривые выживаемости клеток в зависимости от дозы для различного числа фракций, то мы увидим, что чем меньше число фракций, тем большее число клеток гибнет (при одной и той же суммарной дозе). И максимальный терапевтический эффект достигается в случае если мы облучаем опухоль за один сеанс. Однако надеяться, что облучённые той же дозой здоровые ткани восстановятся, не приходится. Соответственно, если мы стремимся достичь максимального эффекта воздействия на опухоль, облучая её за один раз, то нужно всеми способами обеспечить необходимый уровень безопасности для здоровых тканей. Если нам это удалось, то ура – мы из радиотерапевтов стали радиохирургами.
ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ТОЧНОСТЬ РХ
Как же нам этого добиться?
Необходима предельная пространственная точность – мы должны попасть пучком
излучения именно в ту точку, в которую требуется. Так в упоминавшемся уже
«Гамма-ноже» совпадение радиологического изоцентра (где сходятся все пучки), и механического
(куда помещается опухоль) не хуже 0,2 мм, что превосходит разрешение современной
магнитно-резонансной (МРТ) и рентгеновской
(КТ) томографий, которые необходимы, чтобы «увидеть» опухоль и определить её
местонахождение. Во-вторых, необходимы резкие перепады (градиенты) дозового
распределения на границе опухоли. На «Гамма-ноже», например, доза падает в 4
раза на расстоянии чуть более
ПРОБЛЕМА ПОДВИЖНОСТИ ОРГАНОВ
Необходимо как-то решить проблему подвижности внутренних органов и опухоли, которые могут смещаться и на сантиметры, в первую очередь, вследствие дыхания. Эта проблема широко исследуется в последние годы и появляется под названием 4D-томографии, 4D-планирования и т.п. 4D – четырёхмерный, где кроме трёх пространственных координат добавляется 4-я – время. Её решают по-разному – проводят облучение на задержке дыхания, облучают в определённых фазах дыхания или пытаются полностью произвести синхронизацию с дыханием. Но все эти методы, как правило, являются атрибутами РТ, а не РХ. Подвижность органов, заставляет смириться с тем, что опухоль получит не точно предписанную дозу, а с некоторой погрешностью, и что прилежащие здоровые ткани будут облучены. Поэтому снова приходится использовать фракционирование.
СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ РАМА
Но, по крайней мере, в одном случае проблема подвижности практически отсутствует – когда речь идёт о патологиях головного мозга. Именно для этих патологий в основном и применяется РХ. Обычно при этом используется жёсткая фиксация, когда на голову пациента одевается специальная рама, крепящаяся к черепу винтами. Собственно установка рамы, это единственная процедура, которую можно назвать хирургической, когда под местной анестезией вкручиваются винты. Она же самая неприятная во всём лечении. Так что, термин ХИРУРГИЧЕСКИЙ, видимо, больше относится к радикальности облучения (по сравнению с РТ), о чём мы уже говорили. Стереотаксическая рама является точкой отсчёта координат – её видно на МРТ и КТ, в её координатах проводится планирование, её система координат совмещается с изоцентром установки, что и обеспечивает высокую точность облучения.
ФИКСАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ МАСОК
Кроме использования стереотаксической рамы, существует и другой способ фиксации головы – масочный. Из нагретого пластика точно по форме головы пациента делается сетчатая маска, со стороны затылка, крепящаяся к кушетке. Такой способ даёт меньшую пространственную точность, но зато позволяет использовать однажды изготовленную маску много раз, почему и она и применяется в РТ.
Устанавливать ежедневно раму слишком трудно. В РХ такой метод у нас в стране используется только в центрах протонной лучевой терапии, т.к. требует менее сложных с медицинской точки зрения манипуляций, меньшего количества медицинского персонала и т.п. Напомним, что в настоящее время все отечественные центры протонной лучевой терапии (далее ПЛТ), работают на базе не медицинских, а физических научно-исследовательских институтов. Сейчас идёт работа над проектом первого специализированного медицинского протонного ускорителя, который предполагается разместить на территории больницы им. Боткина.
РХ ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ
В настоящее время применимость метода РХ всё больше расширяется и позволяет в некоторых случаях воздействовать и на экстракраниальные (лежащие вне черепа) патологии, включая метастазы рака в костях. Здесь следует упомянуть такой необычный аппарат, как Кибер-нож (Cyber-knife), представляющий собой роботизированный линейный ускоритель, пучок которого выводится через многосуставную «руку», имеющую много степеней свободы и дающую возможность проводить облучение с большого числа направлений. Кроме того, аппарат совмещён с устройством, позволяющим непосредственно перед облучением получать рентгеновский снимок «из пучка» и проводить в случае необходимости поправку на смещение опухоли и органов. В настоящее время в России такого устройства ещё нет, но его собираются приобрести в Российском Онкологическом Центре им. Блохина и в НИИ НХ им. Бурденко.
ДОПУСТИМЫЕ РАЗМЕРЫ ОПУХОЛЕЙ
Ещё одним ограничением к применению РХ является размеры опухолей. Во-первых, некоторый объём здоровых тканей вокруг опухоли всё-таки облучается высокой дозой и при РХ. Этот объём растёт с ростом размеров опухоли как куб её линейных размеров. Это приводит к соответствующему росту вероятности осложнений. При размерах опухоли, превышающих 3 - 3.5 см в диаметре, риск возникновения осложнений становится заметен. Поэтому такие опухоли либо облучают фракционировано, либо предварительно частично удаляют, а затем уже облучают место операции либо небольшие локальные рецидивы. Кроме повреждения здоровых тканей следует рассматривать и распад самой опухоли, и выделяющиеся в окружающие ткани продукты распада, количество которых пропорционально размерам облучённого очага.
КОНТРОЛЬ РОСТА ОПУХОЛИ
Говоря о любом виде радиационного лечения, следует понимать, что эффект его не мгновенен. Если в результате прямой хирургической операции опухоль удаляется, соответственно переставая сдавливать окружающие ткани и, зачастую приводя к исчезновению симптомов этого сдавливания, то при облучении опухоль никуда не исчезает в день лечения. Вообще, хотя в большинстве случаев со временем, которое может составлять от месяца до нескольких лет, в зависимости от типа опухоли и особенностей конкретного организма, опухоль постепенно уменьшается в размерах и даже исчезает (обычно исчезают опухоли малых размеров), в радиологии принято говорить о КОНТРОЛЕ РОСТА ОПУХОЛИ. Под ним подразумевается, что опухоль перестаёт расти.
Т.о. успехом радиационного лечения считается то, что опухоль стабилизировалась в своих размерах. (В принципе, некоторое время спустя после облучения в результате распада тканей опухоли, может произойти небольшое временное увеличение облучённого очага, но важно, что при этом опухолевые клетки потеряли способность делиться.) Соответственно, если наличие опухоли даёт сильные симптомы, которые необходимо срочно снимать, то в таких случаях применяется не радиационное лечение, а хирургическое удаление опухоли.
С другой стороны, при хирургии достаточно велик риск повреждения здоровых тканей, причём необратимого, особенно если речь идёт об удалении патологии мозга, например, акустической невриномы, растущей из шванновской оболочки слухового нерва. Оставить её расти – и сдавливание нерва приведёт к постепенной потере слуха; удалять хирургически – есть риск повредить нерв и потерять слух полностью и безвозвратно. В таком случае больше подходит РХ. Хотя слуховой нерв получает дозу не меньшую, чем опухоль, в большинстве случаев это не сказывается на его функционировании. В других случаях слух снижается, но не пропадает полностью, а иногда и восстанавливается до некоторого уровня со временем. Если же размер опухоли слишком велик, то можно удалить её частично, а остатки облучить.
Собственно, в подавляющем большинстве случаев при хирургическом удалении опухоли практически невозможно удалить опухоль целиком, а даже небольшое оставшееся число опухолевых клеток с высокой степенью вероятности рано или поздно приведёт к рецидиву. Соответственно весьма перспективной является связка – удаление опухоли, а затем облучение места операции. Всё сказанное, демонстрирует, что радиационные методы лечения и хирургия не столько являются конкурентами, сколько дополняют друг друга.
ПРОТОННАЯ РТ и РХ
В РТ внешними пучками радиации, кроме радиоизотопных источников и линейных ускорителей электронов, используются также протонные ускорители. В силу того, что протоны в 2000 раз тяжелее электронов, при прохождении через вещество, они гораздо меньше рассеиваются, соответственно дозовое распределение имеет очень резкие градиенты. Кроме того, максимум энерговыделения протонов приходится не на начало пробега, а на его конец – так называемый пик Брэгга. Поэтому можно облучать глубокозалегающую опухоль, щадя прилежащие к коже ткани, даже без использования большого числа направлений. За пиком Брэгга дозовое распределение обрывается, чего никогда не бывает при использовании электронов и фотонов – т.е. можно облучить опухоль, остановившись прямо за ней, – это важно, если за ней расположен некоторый критический орган.
СССР была одной из первых стран, где стала применяться ПЛТ. Однако во всех случаях использовались научные физические ускорители, со своими особенностями, не предназначенные специально для медицинского использования – это ускорители в Москве (ИТЭФ), Дубне и Гатчине. Эти ускорители работают не постоянно, а по нескольку «циклов» в год, каждый по нескольку недель. Соответственно, количество пролеченных на них пациентов невелико.
Современные отечественные центры, созданные более 30 лет назад, практически не обновлялись в технологическом плане, плохо обеспечены средствами визуализации, практически не используют компьютерное планирование облучение, в результате чего все преимущества протонного перед конвенциальным облучением теряются. Впрочем, можно сказать, что и конвенциальные установки в нашей стране столь же устарели. Правда обновление конвенциального оборудования идёт значительно быстрее, чем протонного. Однако в последнее время наметился прогресс и в области ПЛТ – был в определённой степени реконструирован центр в Дубне, близок к запуску новый центр в Троицке, идут работы над первым специализированным центром на базе Боткинской больницы, разрабатываются сразу две отечественные системы планирования. В ИТЭФ ведутся исследования по использованию углеродных пучков – тяжёлые ионы вообще, а углерод в особенности имеют ещё большие преимущества с точки зрения и физической, и радиобиологической, чем протоны. Однако РТ с использованием тяжёлых ионов сейчас редкость во всём мире.
Протонные ускорители дороги по сравнению с конвенциальными аппаратами. Их гантри настолько громоздки, что большинство новых разработок в настоящее время ведётся без их использования. Сложность и стоимость аппаратуры, является основным ограничением для распространения данной технологии как у нас, так и во всём мире.
Кроме РТ, обычно сочетаемой с конвенциальной, на протонных ускорителях проводится и РХ. Вероятно, что первые радиохирургические операции в нашей стране были проведены именно на протонных ускорителях. Однако в силу предельно малого числа таких операций и вообще экспериментальности ПЛТ в терминологическом плане РТ и РХ не разделялись.
РХ В РОССИИ СЕГОДНЯ
В 2005 году в НИИ Нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко в Москве открылось новое отделение «Радиологии и радиохирургии», оснащённое современным оборудованием – линейными ускорителями «Novalis» (BrainLAB) и «Primus» (Siemens), оборудованными MLC и сопровождающимися специализированными системами планирования. За три года на них было пролечено несколько тысяч пациентов с различными патологиями головного мозга, как методом РТ с использованием масочной фиксации, так и методом РХ с жёсткой фиксацией стереотаксической рамы. По соседству с ними те же три года функционирует находящийся в собственности ОАО «Деловой Центр Нейрохирургии» «Гамма-нож». Взаимодействие с Рентгенологическим отделением института, оснащённым современными МРТ и КТ, позволяет проводить радиологические операции на уровне в полной мере соответствующем мировым стандартам.
Опыт НИИ им. Бурденко начинают перенимать и другие центры – ускоритель «Novalis» был приобретён в Лечебно-реабилитационный центр Росздрава (Москва), в ближайшее время ожидается запуск «Гамма-ножа» в Санкт-Петербурге. Планируется приобретение «Кибер-ножей» в НИИН им. Бурденко и в РОНЦ им. Блохина. Наряду с государственными проектами в РХ-проектах участвует и частный капитал. О перспективах ПЛТ мы уже упоминали. Думается, что количество РХ-аппаратов в России будет расти. Их необходимость очень велика и никоим образом не будет покрыта теми центрами, которые уже существуют.
ПОКАЗАНИЯ К РХ
Показаниями к РХ являются злокачественные опухоли мозга – в первую очередь метастазы рака. Если ранее при так называемой 4-й стадии рака врачи могли только развести руками, то теперь метастазы в головном мозге прекрасно купируются с помощью методов РХ. Другое дело, что при этом надо понимать, что РХ и РТ метастазов не останавливает главного заболевания – необходимо удалять основной очаг, метастазы в других органах, использовать химиотерапию, иначе появление новых метастазов в мозге неизбежно.
Ничуть не меньшей областью для РХ являются доброкачественные опухоли мозга – невриномы (шванномы), менингиомы, рецидивы аденом гипофиза, хордомы и др. Раньше единственным способом борьбы с ними была нейрохирургическая операция, решиться на которую большинство людей может далеко не сразу. Потому и опухоли вырастают до больших размеров, приводя к серьёзным и необратимым повреждениям, до того, как пациент решится на операцию. Появление несравнимо менее рискованной и травматичной РХ – однодневной процедуры, после которой пациент может сразу возвращаться к своей обычной жизни – думается, поможет преодолеть эту психологическую проблему и лечить больных на ранней стадии, не доводя их до критической.
Также следует упомянуть о возможностях лечения при артерио-венозных мальформациях (АВМ), каверномах и некоторых других сосудистых заболеваний. Как специфический метод обезболивания РХ применяется при невралгиях тройничного нерва (тригемниальных невралгиях).
ТЕРМИНОЛОГИЯ И ЛИТЕРАТУРА
В конце статьи ещё раз отметим на необходимость правильного использования терминов РАДИОХИРУРГИЯ, РАДИОТЕРАПИЯ, БРАХИТЕРАПИЯ.
Мы пытались популярно изложить различие в этих методах, используя их так, как принято в современной радиологии, в том виде, в котором они применяются в основных научных журналах, таких как “International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics”, “Radiotherapy & Oncology”, “Journal of Neurosurgery”, "Neurosurgery”, “Medical Physics”, "Physics in Medicine and Biology”, в отечественной «Медицинской физике». Ввиду практического отсутствия книг, учебников, научной периодики, посвящённых данной тематике на русском языке, можно утверждать, что специалисты будут черпать необходимую информацию, а с ней и терминологию, из упомянутых изданий. Соответственно в скором времени данные термины окончательно утвердятся в отечественном научном лексиконе.
Валерий Костюченко.