В октябре 2004 года в НИИ трансплантологии и
искусственных органов МЗ РФ прошёл научный симпозиум «Новые достижения в
трансплантологии».
На нём были приведены следующие сведения.
По статистическим данным, в настоящее время только в экономически
развитых странах мира не менее, чем 150 тысячам человек требуется
пересадка донорских органов и тканей. В США около 30 тысяч человек
включены в "листы ожидания" донорского сердца, почек, лёгких или
печени, но лишь у 10 процентов из них есть шанс дождаться
трансплантации. И это несмотря на то, что США лидируют по общему
количеству операций по пересадке внутренних органов: за 2003 год там
было проведено более 13 000 операций по пересадке почки (по данным
журнала Organs and tissues, vol. 7, № 2, June 2004), из них более
половины – от доноров-трупов. В Испании, абсолютном мировом лидере
по пересадке почки, количество прооперированных приближается к 50 на
миллион населения (из них 48 – от доноров-трупов).
По словам академика В.Шумакова, в России кризис доверия к медицинским
работникам привёл к тому, что в НИИ Трансплантологии, крупнейшем
российском медицинском центре данного профиля, число операций по
пересадке почки сократилось почти в три раза по сравнению с
предыдущими годами: со 150-160 до 54 в прошлом году. Очевидный
дефицит донорских органов, не позволяет российским врачам проводить
жизненно необходимые операции. Валерий Шумаков наметил три основных
пути решения этой проблемы: создание качественных искусственных
органов длительного действия, ксенотрансплантация (возможность
пересадки человеку органов животных) и клонирование органов,
предназначенных для трансплантации.
Академик В.Шумаков также отметил, что в России остро стоит проблема нехватки центров по пересадке органов: "У нас есть всего 20 центров по пересадке почки, пересадка печени осуществляется только в четырёх учреждениях, а пересадка сердца - только у нас в НИИ Трансплантологии и искусственных органов". Однако, как единодушно отметили специалисты, даже наличие необходимого донорского органа и успешно проведённая операция по пересадке не гарантируют дальнейшего выживания пациента. Одной из главных причин смертности в послеоперационный период являются инфекционные заболевания: ещё двадцать лет назад осложнения, вызванные ими, были причиной смерти более половины пациентов, из числа тех, кому была осуществлена трансплантация жизненно важных органов. В наши дни благодаря новейшим разработкам фармакологов, создающих все более мощные и эффективные противовирусные препараты, смертность от инфекционных заболеваний среди пациентов, которым были выполнены операции по пересадке почки, составляет менее 5%.
Одной из серьёзнейших проблем, с которыми приходится сталкиваться
специалистам, является цитомегаловирусная инфекция – у 20-60%
реципиентов солидных органов без профилактики развиваются
клинические проявления ЦМВ-инфекции (ЦМВИ).
Цитомегаловирус (ЦМВ) – это наиболее часто встречающийся
представитель семейства герпес-вирусов. По данным, представленным
Сабиной Аверкиевой из Кёльнского университета (Sabine Awerkiew,
University of Cologne), распространенность ЦМВ в России и
республиках бывшего Советского Союза среди взрослого населения
превышает 90%.
У здоровых людей носительство ЦМВ обычно не сопровождается никакими
симптомами или сопровождается слабыми симптомами, сходными с
симптомами мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейн-Бара. После
первичного заражения ЦМВ сохраняется в организме в латентном
состоянии и активируется, главным образом, в условиях
иммунодефицита, например, при проведении иммуносупрессивной терапии
после трансплантации органов и тканей или при развитии СПИДа. Таким
образом ЦМВИ и её клинические проявления значительно влияют на
показатели пост-трансплантационной заболеваемости и смертности.
ЦМВ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией у
реципиентов трансплантатов солидных органов (ТСО). Она имеет широкий
спектр клинических проявлений – от полного отсутствия симптомов до
потенциально смертельного состояния, и опосредованно приводит к
снижению длительной выживаемости трансплантатов и больных. ЦМВИ
также является самой распространённой серьёзной инфекцией,
вызываемой оппортунистическими вирусами у больных СПИДом. У этих
больных ЦМВ-инфекция чаще всего проявляется ретинитом, который может
приводить к ухудшению зрения и, в конечном итоге, к слепоте.
Для профилактики ЦМВ-инфекции у ЦМВ-серонегативных реципиентов
трансплантатов солидных органов от ЦМВ-сероположительных доноров, а
также для индукционной и поддерживающей терапии ЦМВ-ретинита у
больных СПИДом в клинической практике используется пероральный и
внутривенный ганцикловир. Однако его применение связано с рядом
ограничений, для преодоления которых компанией «Ф. Хоффман - Ля Рош»
был разработан препарат Вальцит (валганцикловир). Пероральный приём
Вальцита в дозе 900 мг 1 раз в день обеспечивает такую же системную
концентрацию ганцикловира, как в/в введение ганцикловира в дозе 5
мг/кг. Вальцит столь же эффективен, как в/в ганцикловир, для
индукционной терапии больных СПИДом, имеющих ЦМВ-ретинит. Для
профилактики ЦМВ-инфекции у серонегативных реципиентов ТСО от
сероположительных доноров удобная схема применения Вальцита (900 мг
1 раз в день) столь же эффективна, как пероральный приём
ганцикловира в дозе
