Предотвратить инсульт
Инсульт занимает
второе место в структуре общей смертности населения в России: 21,4% всех смертей
наступает по причине инсульта; 25,4% в результате болезней сердца и в 14%
случаев причиной смерти являются онкологические заболевания.
По статистике инсульт ежегодно поражает
более 450 тысяч российских граждан. При этом почти 40% перенесших инсульт
умирают в течение месяца, а примерно треть больных становятся пожизненными
инвалидами.
По данным Национального регистра инсульта
лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежнему образу жизни и старой
работе. Поэтому инсульт – проблема не только медицинская, но и
социально-экономическая. Подсчитано, что потери внутреннего валового продукта
из-за смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности, вызванных
инсультами, превышают 300 миллиардов рублей в год.
Однако вернёмся в медицинскую плоскость
проблемы. Здесь стоит отметить, что инсульт – проблема мультидисциплинарная.
Если раньше инсульт считался прерогативой неврологов, то теперь этой
нозологической формой занимаются врачи разного профиля: на уровне профилактики
– терапевты, кардиологи, эндокринологи; когда же случается инсульт,
обследованием и лечением занимаются невролог, врач ультразвуковой диагностики, рентгенолог,
при необходимости врач-реаниматолог, а иногда к ведению больного присоединяется
рентгеноэндоваскулярный хирург. Со вторых суток после инсульта больным начинает
заниматься реабилитационная бригада, которая включает специалиста по лечебной
физкультуре, логопеда, нейропсихолога, клинического психолога, при
необходимости – психиатра. Хороший результат лечения возможен лишь при координированных
усилиях специалистов.
Если говорить об ишемическом инсульте, то здесь в группу риска,
безусловно, попадают больные с мерцательной
аритмией (МА) или фибрилляцией предсердий (ФП). При МА
происходит несинхронное сокращение камер сердца, кровь в них может
застаиваться, возникают условия для формирования тромбов. Серьёзным осложнением
при МА является кардиоэмболический инсульт, на его долю приходится около 90% от
всех возможных тромбоэмболий.
Очень часто тромб образуется в полости левого предсердия; оторвавшись, он оказывается в системе мозговых артерий и может вызвать инсульт. Риск инсульта при МА повышен в 7 раз.
«До настоящего времени для большинства больных с МА единственно возможным способом профилактики инсульта был приём варфарина», — считает профессор Елизавета Панченко, работающая в Институте кардиологии имени А.Л.Мясникова МЗСР РФ. Варфарин очень эффективное средство — полагает Е.Панченко — его приём у больных с МА на 60% снижает риск развития ишемического инсульта и на 25% смертность. Однако, лечение варфарином достаточно сложная задача, как для врача, так и для пациента: требуется индивидуальный подбор поддерживающей дозы, регулярный лабораторный контроль.
В рамках Российского национального
конгрессе кардиологов осенью 2009-го года профессор Е.Панченко и её коллеги из
НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова представили новый препарат дабигатран, используемый для профилактики ишемического инсульта. Ранее результаты
применения дабигатрана у пациентов с фибрилляцией предсердий (18 113 пациентов из 44 стран мира) были
представлены на конгрессе Европейского кардиологического общества в Барселоне. Дабигатран
в дозе 150 мг 2 раза в сутки показал снижение риска инсульта и системных
эмболий более чем на 30% по сравнению с терапией варфарином, приводя также к
снижению частоты кровотечений в сравнении с варфарином.
Таким
образом, теперь имеется препарат для перорального приёма, предотвращающий
инсульт, в сочетании с меньшим риском кровотечений и без необходимости пожизненных
контрольных анализов крови. Следует отметить, что дабигитран имеет иной
механизм действия по сравнению с варфарином. Дабигитран является прямым ингибиторов
тромбина и антитромботический эффект достигается за счёт блокирующего действия
как на свободный тромбин, так и на связанный с тромбом.
Андрей
Гусев, nmgazette@mail.ru
