Новые достижения в трансплантологии

 

В октябре 2004 года в НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ прошёл научный симпозиум «Новые достижения в трансплантологии».

На нём были приведены следующие сведения.

            

 

По статистическим данным, в настоящее время только в экономически

развитых странах мира не менее, чем 150 тысячам человек требуется

пересадка донорских органов и тканей. В США около 30 тысяч человек

включены в "листы ожидания" донорского сердца, почек, лёгких или

печени, но лишь у 10 процентов из них есть шанс дождаться

трансплантации. И это несмотря на то, что США лидируют по общему

количеству операций по пересадке внутренних органов: за 2003 год там

было проведено более 13 000 операций по пересадке почки (по данным

журнала Organs and tissues, vol. 7, № 2, June 2004), из них более

половины – от доноров-трупов. В Испании, абсолютном мировом лидере

по пересадке почки, количество прооперированных приближается к 50 на

миллион населения (из них 48 – от доноров-трупов).

По словам академика В.Шумакова, в России кризис доверия к медицинским

работникам привёл к тому, что в НИИ Трансплантологии, крупнейшем

российском медицинском центре данного профиля, число операций по

пересадке почки сократилось почти в три раза по сравнению с

предыдущими годами: со 150-160 до 54 в прошлом году. Очевидный

дефицит донорских органов, не позволяет российским врачам проводить

жизненно необходимые операции. Валерий Шумаков наметил три основных

пути решения этой проблемы: создание качественных искусственных

органов длительного действия, ксенотрансплантация (возможность

пересадки человеку органов животных) и клонирование органов,

предназначенных для трансплантации.

 

Академик В.Шумаков также отметил, что в России остро стоит проблема нехватки центров по пересадке органов: "У нас есть всего 20 центров по пересадке почки, пересадка печени осуществляется только в четырёх учреждениях, а пересадка сердца - только у нас в НИИ Трансплантологии и искусственных органов". Однако, как единодушно отметили специалисты, даже наличие необходимого донорского органа и успешно проведённая операция по пересадке не гарантируют дальнейшего выживания пациента. Одной из главных причин смертности в послеоперационный период являются инфекционные заболевания: ещё двадцать лет назад осложнения, вызванные ими, были причиной смерти более половины пациентов, из числа тех, кому была осуществлена трансплантация жизненно важных органов. В наши дни благодаря новейшим разработкам фармакологов, создающих все более мощные и эффективные противовирусные препараты, смертность от инфекционных заболеваний среди пациентов, которым были выполнены операции по пересадке почки, составляет менее 5%.

 

Одной из серьёзнейших проблем, с которыми приходится сталкиваться

специалистам, является цитомегаловирусная инфекция – у 20-60%

реципиентов солидных органов без профилактики развиваются

клинические проявления ЦМВ-инфекции (ЦМВИ).

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это наиболее часто встречающийся

представитель семейства герпес-вирусов. По данным, представленным

Сабиной Аверкиевой  из Кёльнского университета (Sabine Awerkiew,

University of Cologne), распространенность ЦМВ в России и

республиках бывшего Советского Союза среди взрослого населения

превышает 90%.

У здоровых людей носительство ЦМВ обычно не сопровождается никакими

симптомами или сопровождается слабыми симптомами, сходными с

симптомами мононуклеоза, вызываемого вирусом Эпштейн-Бара. После

первичного заражения ЦМВ сохраняется в организме в латентном

состоянии и активируется, главным образом, в условиях

иммунодефицита, например, при проведении иммуносупрессивной терапии

после трансплантации органов и тканей или при развитии СПИДа. Таким

образом ЦМВИ и её клинические проявления значительно влияют на

показатели пост-трансплантационной заболеваемости и смертности.

ЦМВ-инфекция является наиболее распространенной инфекцией у

реципиентов трансплантатов солидных органов (ТСО). Она имеет широкий

спектр клинических проявлений – от полного отсутствия симптомов до

потенциально смертельного состояния, и опосредованно приводит к

снижению длительной выживаемости трансплантатов и больных. ЦМВИ

также является самой распространённой серьёзной инфекцией,

вызываемой оппортунистическими вирусами у больных СПИДом. У этих

больных ЦМВ-инфекция чаще всего проявляется ретинитом, который может

приводить к ухудшению зрения и, в конечном итоге, к слепоте.

Для профилактики ЦМВ-инфекции у ЦМВ-серонегативных реципиентов

трансплантатов солидных органов от ЦМВ-сероположительных доноров, а

также для индукционной и поддерживающей терапии ЦМВ-ретинита у

больных СПИДом в клинической практике используется пероральный и

внутривенный ганцикловир. Однако его применение связано с рядом

ограничений, для преодоления которых компанией «Ф. Хоффман - Ля Рош»

был разработан препарат Вальцит (валганцикловир). Пероральный приём

Вальцита в дозе 900 мг 1 раз в день обеспечивает такую же системную

концентрацию ганцикловира, как в/в введение ганцикловира в дозе 5

мг/кг. Вальцит столь же эффективен, как в/в ганцикловир, для

индукционной терапии больных СПИДом, имеющих ЦМВ-ретинит. Для

профилактики ЦМВ-инфекции у серонегативных реципиентов ТСО от

сероположительных доноров удобная схема применения Вальцита (900 мг

1 раз в день) столь же эффективна, как пероральный приём

ганцикловира в дозе 1 г 3 раза в день.

 

 



Hosted by uCoz